「離婚協議書」作成依頼入力フォーム

「離婚協議書」の作成依頼は下記のフォームからお願いします。
必要事項をご記入いただき、”送信”ボタンを押してください。

折り返し、受信確認のメールとともに作成までの流れ、費用等につきお知らせ致しますので、
ご了解のご連絡をいただきましたら、正式依頼とさせていただきます。

お　名　　前 ：
ご住 所（住民票の住所） ：
メールアドレス
（携帯不可）		 ： （半角英数）
ＴＥＬ（携帯可） ：
年　令 ： 才
性別 ： 男性　女性
配偶者のお名前 ：
配偶者の住所
（住民票の住所）		 ：

以下は該当する項目について、チェックまたはご記入下さい。（全角で入力下さい）
これから協議する場合などで、決まっていない項目は希望の内容を記載下さい。　　

財産分与 ＊金銭による財産分与 　　無し　　有り
　　金額　 　万円
　　支払方法　 一括　　分割（年）
＊不動産による財産分与　　無し　有り
＊その他の財産分与　無し　有り　
慰謝料 無し　　有り　
（金額　万円　　　支払方法　一括　分割年　）
年金分割 年金分割をしない　　年金分割をする
年金分割をする場合には、下欄にもご記入下さい。
公正証書の作成 　
　公正証書の作成を依頼する場合（料金は別途）は、チェックして下さい
包括的清算条項 包括的清算条項とは、今後相手に対し何ら請求しないことを約束するという条項です。
記載する　　記載しない

以下は未成年のお子様がいる場合に記入下さい。
子の名前　生年月日　親権者父　母
子の名前　生年月日　親権者父　母
子の名前　生年月日　親権者父　母
子の名前　生年月日　親権者父　母
養育費 支払方法　　分割　月額（一人につき）円　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一括　　万円
支払期間（分割の場合）　成人まで　　大学卒業まで　　１８才まで
面接交渉 月に回　　　回数は定めない　　　無し

以下は、「離婚時の年金分割」を希望する場合に記入下さい。
なお、年金分割の手続きをするには、必ず「公正証書」を作成しなければなりません。
夫の生年月日　　
夫の基礎年金番号（現在分からなければ記入しなくても結構です）
妻の生年月日　　
妻の基礎年金番号（現在分からなければ記入しなくても結構です）
どちらからどちらへ分割をしますか？　　　夫から妻へ　　妻から夫へ
按分割合は？　　　％　（上限は５０％）


その他、ご希望、不明なこと、相談したいこと、などありましたら記載下さい。
　　　　　　　　　　　

 　　　　　 　


フォームを使用して送信できない場合は、メールで gyousei2@office-kiriyama.com 宛てにお送りください。


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